خبرنامه
نام ونام خانوادگی:
ايميل:
تماس با دکتر قيصری
ادرس کلينيک:ايران- تهران - خيابان ولی عصر - باغ فردوس - برج فردوس - ط 4 آدرس بيمارستان: شهرک غرب، فاز 5، خيابان سيمای ايران تلفن: (+9821) - 22706595 فکس (+9821) - 22706596 وب سايت www.drghaisari.com پست الکترونيک: drghaisari@drghaisari.com
با ما تماس بگيريد ( روش مورد نظر را علامت بزنيد )
ايميل
تلفن
سابقه عمل جراحی زيبايي داشته ام ( فقط يکی را علامت بزنيد )
بين يک تا 6 ماه.
ظرف کمتر از يک ماه گذشته.
ديرتر از 6 ماه.
اطلاعات تماس:
نام: *
نام خانوادگی: *
مرد زن
جنس :
سال:
ماه:
روز :
تاريخ تولد:
آدرس :
شهر :
کد پستی :
بهترين شماره برای تماس با شما : *
صبح ظهر بعد ازظهر عصر ساير:
بهترين تماس برای تماس: *
جراحی زيبايي بينی جراحی زيبايي گونه جراحی زيبايي چانه جراحی ابرو ها جراحی پلک ليفتينگ صورت بوتاکس بازسازی پوست با ليزر
جراحی مورد نظر :
اگر تمايل داريد که مشورت ( مشاوره ) حضوری داشته باشيد، لطفا با مطب تماس بگيريد تا قرار ملاقات با دکتر قيصری برای شما تنظيم شود. تلفن هماهنگ کننده: (+9821) 22706595
در چه زمانی ؟ ( فقط يک مورد را انتخاب کنيد )
تمايل دارم اين عمل را در زمانی در سال آينده انجام دهم.
تمايل دارم اين عمل را ظرف 4 ماه آينده انجام دهم.
در نظر دارم به منظور مشاوره حضوری مراجعه نمايم.
تمايل دارم هر چه زود تر با شما مشورت نمايم. ( هر چه زود تر يک جلسه مشاوره برايم ترتيب داده شود. )
پيشنهاد و سوالات:
اگر عکسی از خود داريد که تمايل داريد برای ما بفرستيد، لطفا از دکمه Upload زير برای فرستادن عکسها استفاده کنيد:
عکس 1 :
عکس 2 :
عکس 3 :
عکس 4 :
لطفا فهرستی از جراحيهای قبلی خود را تهيه کنيد:
با تشکر!
© 2007-2008- All rights reserved by Drghaisari.com. Designed & Developed By: RayaMedia Co. | IRANWEBMASTERS.COM™
